Ce este apneea obstructiva in somn?

Cred ca nu exista casa in care sa nu fie cel putin un „sforaitor” si de aceea mi-am propus sa va explic cat mai pe inteles ce probleme pot aparea in timp datora te apneei de somn.

In general, termenul de Apnee obstructiva in somn se refera strict la oprirea respiratiei in timpul somnului (cateva secunde la copil, minim 10 secunde la adult) insa exista stari precursoare acestui fenomen, precum snorringul (sforaitul) sau sindromul de hipoventilatie restrictiva nocturna (cand scade ritmul respirator si cresc pauzele dintre respiratii fara a fi asociata vreo afectiune pulmonara).

Toate cele trei stari duc in timp la scaderea comfortului de viata. Pacientii pot fi la orice varsta, de la copii foarte mici la foarte varstnici. Ma voi referi in continuare la pacientii pediatrici.

Foarte des aud parinti care spun ca pruncul lor sforaie sau chiar mai mult, are momente cand respira foarte greu sau chiar se opreste complet din respirat pentru cateva secunde.

La ce trebuie sa fie atenti parintii?

• in timpul somnului trebuie urmarit daca copilul doarme cu gura deschisa, daca sforaie, daca se modifica ritmul respirator in sensul raririi ritmului sau chiar oprirea pentru cateva secunde a respiratiei (chiar si numai 3-5 sec).
• fenomenele descrise mai sus se insotesc de hipoxie (scaderea aportului de oxigen) sau chiar anoxie (lipsa totala de oxigenare) in cazurile de apnee cu scaderea concentratiei de oxigen in sange  si tulburari ale schimburilor gazoase (intre oxigenul care trebuie absorbit si dioxidul de carbon ce trebuie eliminat) la nivel celular.
  Desigur, nu va simti copilul fix cum sufera celulele din cauza scaderii oxigenarii insa se va manifesta prin: somn neodihnitor cu treziri frecvente, transpiratii nocturne, agitatie, dormitul in diferite pozitii, enurezis (face pipi in somn, la o varsta la care nu mai este normal sa se intample asta), efort repirator crescut cu modificari ale cutiei toracice.
• in timpul zilei urmariti daca copilul  respira pe gura, daca prezinta obstructie nazala , voce nazonata, dureri de cap la trezirea din somn, somnolenta, oboseala si irascibilitate, agitatie psiho-motorie.

Pe termen lung, pe fondul oxigenarii insuficiente a sangelui, pot sa apara: complicatii cardiopulmonare, dificultati de dezvoltare , tulburari neurocognitive si de comportament (hipereactivitate, agresivitate, deficit atentional, deficit de invatare si concentrare).

Cu alte cuvinte, scade drastic calitatea vietii atat a copilului cat si a parintilor.

Care sunt cauzele ?

• hipertrofia adenoidiana (marirea in volum a „polipilor” sau mai corect a amigdalei faringiene sau a vegetatiilor adenoide) si amigdaliana este una dintre cele mai frecvente cauze;
• anomaliile craniofaciale: forma si dimensiunea maxilarului, a mandibulei, a limbii. Aceste anomalii se pot asocia cu afectiuni ale sistemului nervos central cu afectarea tonusului faringian. In aceste cazuri, fenomenele de apnee pot persista si dupa adenoamigdalectomie;
• apneea obstructiva brusc instalata asociata afectiunilor acute cu hipertrofie acuta a tesutului limfatic orofaringian (mononucleoza infectioasa, diferite tumori) sau in rinita alergica.
• boli metabolice, obezitatea

Ce sa facem?

Daca ati constatat prezenta manifestarilor descrise mai sus la copilul dumneavoastra, este bine sa mergeti la medic (pediatru, ORL-ist, pneumolog) pentru a fi corect diagnosticati.

Este important ca diagnosticul sa fie pus cat mai precoce, pentru a se lua masuri terapeutice si pentru a preveni aparitia complicatiilor.

Diagnosticul se pune pe baza anamnezei (ceea ce relatati dvs. despre copil), a examenului clinic, a polisomnografiei ( inregistreaza undele creierului, nivelul oxigenului din sange, ritmul inimii si al respiratiei, precum si miscarea ochilor si picioarelor, din timpul somnului, monitorizeaza etapele si ciclurile somnului pentru a identifica daca si cand modelul somnului este intrerupt si de ce).
Polisomnografia se face de obicei intr-o unitate medicala specializata, intr-un spital sau un centru pentru afectiuni legate de somn; nu se practica de rutina in tara noastra, se face in situatii precum: anomalii craniofaciale, afectiuni neuromotorii, boli sistemice asociate, la pacienti cu istoric incert, in urmarirea postoperatorie a pacientilor la care simptomatologia persista mai mult de 4-6 saptamani postoperator (pacienti cu cord pulmonar cronic, varsta sub 1 an, pacienti cu sidrom apnee in somn severa)

Ce se intampla fara tratament?

Fara tratament, evolutia este una lenta spre instalarea complicatiilor: cord pulmonar cronic, cu marirea inimii drepte, deficit sustinut de atentie, dificultati de invatare si concentrare. Deasemenea s-au facut studii care sustin ca persoanele care sufera de obstructie respiratorie cronica in primii ani de viata, netratate, la maturitate vor dezvolta hipertensiune arteriala, insuficienta cardiaca, apnee in somn in proportie mai mare decat populatia generala.

Ce variante terapeutice avem la dispozitie?

Tratamentul poate fi chirurgical si exista mai multe proceduri care se pot efectua, de la caz la caz:

• adenoidectomia singura sau asociata cu amigdalectomia, de departe este metoda cea mai raspandita
• reductia amigdaliana prin radiofrecventa sau amigdalotomia este o metoda mai noua, cu rezultate bune
• uvulopalatofaringoplastia se practica mai frecvent la adulti, la copii insa doar in anumite cazuri ce asociaza deficit neuromotor si la care simpla adenoamigdalectomie ar fi insuficienta.
• chirurgia de reducere a limbii-la pacientii cu macroglosie(sindrom Down, sindrom Beckith-wiedeman, hipotiroidism)
• traheostomia
• chirurgia de corectare a anomaliilor craniofaciale ( tehnici de avansare a mandibulei, suspensia limbii)
• tratamentul chirurgical al : atreziei/stenozei choanale, deviatiei de sept, tumorilor nazale

Tratamentul conservativ, nechirurgical vizeaza:

• imbunatatirea respiratie prin sisteme de ventilare cu presiune pozitiva controlata in timpul somnului;
• suplimentarea oxigenului in timpul somnului
• administrare de corticosteroizi in afectiunile acute infectioase(mononucleoza infectioasa) sau alergice(rinita alergica);
• tratament ortodontic
• scadere in greutate

De retinut este faptul ca lipsa de oxigenare este periculoasa, ducand in timp la scaderea comfortului de viata. Orice tulburare respiratorie trebuie investigata, diagnosticata si tratata de catre medic, cu colaborarea parintilor.